当中医药邂逅医养结合，健康养老有了更多解法

作为一家全国医养结合示范机构，湖北省大悟县中医医院力求将中医药特色优势尽数发挥。自2015年以来，该院陆续成立3家医养结合中心，并安排一支由中医医师、中医技师、护士等组成的中医医护团队在医养结合中心常态化提供中医诊疗服务。

吴奶奶今年77岁，患有慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病。此前，因老伴去世、子女异地工作，长期独居的她基本卧病在床。

“我们根据她的舌苔、脉象进行中医体质辨识，结合她的身体耐受情况，进行中医辨证施治，制定个体化医疗照护方案。”大悟县中医医院医养结合中心老年病科主任贺伶俐说，其团队为吴奶奶开具了中药汤剂，以达到补益心肺、活血化瘀的目的，同时运用穴位贴敷、中药封包等中医适宜技术，促进宁心安神、理气活络。配合呼吸功能锻炼，吴奶奶现在病情稳定，总想下床走动走动。

在常规中医诊疗项目基础上，该院还开展活体水蛭治疗、火龙罐、督脉灸等多种中医特色疗法，并定期选派中医医师到湖北省中医院、广州医科大学附属中医医院等知名中医医院接受业务培训，不断引入并提升中医诊疗技术。

大悟县中医医院医养结合中心老年病科护士长陈昭昭在照护中见证了中医药的疗效：“我护理的一位老人因痛风彻夜难眠，经过活体水蛭治疗，疼痛明显减轻；还有一位老人在喉部手术后出现呃逆，接受中医银针治疗后，近1个月没有复发……”

如今，大悟县中医医院医养结合中心时常组织入住老年人收看中医养生类节目，以提升老年人对中医药的知晓度和信任度；治未病科则会根据时令配制进补膏方。该院副院长乐颖表示，医院将持续发挥中医药特色优势，为老年人提供“生活照料﹢医疗服务﹢中医药保健﹢中医养生”四位一体的新型健康养老服务。

位于云南省昆明市盘龙区的联盟街道社区卫生服务中心拥有一幢5层小楼，如今实现了“楼上养老，楼下医疗”。

“2015年6月，中心在3层增设养老床位，安排医护人员常驻，开始为失能、半失能老年人提供医养结合服务。”联盟街道社区卫生服务中心主任陈谦艳告诉记者，中心1层是全科门诊，4层是住院部。入住老年人如果出现“小毛病”，就在1层就诊；如果出现“大问题”，就被收入4层。中心内转诊顺畅，备受周边老年居民信赖，37张养老床位的使用率常年保持在94%以上。

联盟街道社区卫生服务中心前身是盘龙区中医院，有多年的中医药服务基础，至今仍保留多个中医特色专科。内设的中医馆除日常开展中医诊疗外，还针对入住老年人的照护需求，提供针灸、拔罐、推拿、刮痧、熏蒸等中医保健服务。“对于卧床老人，中医医师会到床旁开展中医诊疗服务。”陈谦艳说。

去年11月，赵老伯因脑胶质瘤接受了切除术。处于术后康复期的他，与家属商量后，选择入住联盟街道社区卫生服务中心医养结合中心。

陈谦艳记得，赵老伯刚入住时，诊断书上罗列着20多种疾病，最突出的问题是，老人因双下肢无力站不稳、走不动，生活不能自理。入住医养结合中心后，除术后用药外，赵老伯定期接受针灸、推拿、熏蒸等中医保健服务。

“3个月后，赵老伯已能站立、独立行走，康复效果超出预期。”陈谦艳与医务人员真切地感受到，中医具有“简、便、验、廉”的特点，非常适合在社区“嵌入式”医养结合场景中推广。老年人对中医药接受度高，也能长期配合中医保健计划。

与联盟街道社区卫生服务中心类似，上海市普陀区桃浦镇社区卫生服务中心下设老年护理院。为进一步增强服务可及性，中心还依托家庭病床将中医药服务延伸至家庭。

“老年护理院床位有限，加之部分老人倾向于居家养老，上海市推行多年的家庭病床无疑成为一种有益补充。”桃浦镇社区卫生服务中心主任纪明阳介绍，如今，中心的6支家庭医生团队管理着100余张以中医药服务为主的家庭病床，家庭病床服务与老年护理院内的疾病诊治、康复随访、综合护理等服务衔接，使得医养结合服务场景更为丰富。

根据《上海市家庭病床服务工作规范》，中医医师可上门为老年人开具中药饮片，进行中医体质辨识，开展针刺类、灸类、刮痧类、拔罐类、推拿类、敷熨熏浴类等多种中医非药物疗法。

“中医药在应对慢性疼痛方面效果显著，受到很多腰背部、骨关节疼痛的老人的欢迎。”纪明阳说，为确保服务的安全性和有效性，中医医师会在提供服务前对建床老年人进行入户评估。评估内容包括老年人是否诊断明确、病情稳定，其居所是否符合护理环境要求等。

普陀区在上海市较早探索名中医下沉社区服务模式，但卧床老年人因出行不便，与优质医疗资源之间仍有距离。纪明阳计划，中心在邀请市级名中医下沉坐诊的同时，也给基层中医医师提供更多技能实训机会，尤其是学习针对老年人常见健康问题的中医特色疗法，希望他们在学成之后，通过家庭病床将优质中医药特色服务送至床旁。

暂未设置中医科的医养结合机构，又该如何满足中医保健需求呢？广东省深圳市光明区护理院是光明区人民医院开办的一家非营利性医养结合机构，虽未设置中医科，但当入住老年人表达中医保健需求后，也尝试引入中医保健服务。

“一名患有中重度压力性损伤的老人，在清创时，曾拿出自备的化瘀生肌粉，请护士帮忙涂抹。”护士长刘曙光坦言，如今护士们对处理压力性损伤很有经验，护理院也有伤口护理小组，但之前护士们较少接触中医护理。

“一段时间过去，护士们意外地发现，老人使用化瘀生肌粉后创面愈合速度加快，这种护理方法实用又经济。”刘曙光说，护理院自此开始思考如何将中医适宜技术引入日常医疗护理，帮助老年人缩短康复周期。

光明区护理院先是与光明区人民医院合作，请中医医师定期到护理院巡诊，而后邀请周边社区健康服务中心的中医医师到护理院给入住老年人普及中医养生保健方法。“再过几天，光明和迳口两家社区健康服务中心的医务人员会来护理院为老人们贴三伏贴。”刘曙光说。

在入住老年人感受中医药独特作用的同时，护理院医务人员也学以致用，将中医理念融入日常照护。

“煲汤是岭南地区独有的食养文化。临床营养科会与后厨沟通，根据时令选取应季食材，按照中医食养理念，煮制每日例汤。”刘曙光说，除此之外，护士们也会组织行动能力尚可的老年人练太极拳、八段锦，帮助他们舒筋活络、调畅情志。

在光明区护理院副院长陈煜看来，中医注重整体调节，与西医互补，形成中西医结合的综合医疗照护模式，有助于提高老年人的生活质量。